ePathology.ro

Tumorile benigne hepatice

Adenomul hepatic – noduli bine delimitati, la femei tinere, ce utilizeaza contraceptive orale pe baza de estrogen; histologic recapituleaza structura hepatica, dar fara prezenta spatiilor porte; se pot complica prin ruptura si hemoragie
Adenoame de ducte biliare – hamartoame, localizate sub capsula hepatica, compuse din ducte biliare proliferate intr-o stroma colagena densa
Hemangiomul cavernos hepatic subcapsular
Complexul von Meyenburg

Tumorile maligne epiteliale hepatice  - tabel

Hepatocarcinomul

Poate avea macroscopic 2 forme :

• precoce (early, < 2 cm)
• tardiv (cu 3 subtipuri : nodular, difuz, masiv).

Microscopic se caracterizează prin :

• proliferarea unor celule poligonale cu dispoziţie în trabecule sau acini
• prezenţa bilei
• prezenţa unui pattern sinusoid caracteristic.

OMS-ul descrie 5 forme histologice : trabecular, pseudoglandular, compact, fibrolamelar şi schiros şi 5 forme citologice : hepatocyte-like, pleomorf, cu celule clare (au glicogen), oncocite (au mitocondrii) şi sarcomatoide (fusiforme).

Imunohistochimic este pozitiv la alfa - fetoproteina, p-CEA (canalicular), OCH1E5 (specific hepatocitar), CD34 (pentru capilarele sinusoide), albumina, h-TERT (telomeraza).



Aspecte histopatologice ale hepato-carcinomului uman

Forma trabeculară prezintă celule asemănătoare hepatocitelor, cu dispoziţie în cordoane (trabecule), cu atipii nucleare, citoplasmă eozinofilă, despărţite de spaţii sinusoidale proeminente (pattern-ul sinusoidal reprezintă o cheie de diagnostic pozitiv şi diferenţial cu colangiocarcinomul).
În forma acinară celulele tumorale sunt dispuse în acini, ce conţin bilă (bila poate fi şi intra- şi extra-celular, o altă caracteristică importantă de diagnostic), cu puţină stromă în jur; de reţinut în continuare pattern-ul sinusoid care este prezent. Aceste 2 tipuri sunt forme bine diferenţiate şi trebuie distinse de ciroza cu atipii şi de hiperplazia adenomatoasă atipică, mai ales în situaţia unei biopsii cu ac fin.

Forma solidă este compusă din celule slab diferenţiate, uneori nediferenţiate, dispuse în plaje solide, fără stromă. Celulele sunt pleomorfe, cu numeroase figuri mitotice, nucleoli proemineţi, citoplasmă bazofilă; uneori celulele pot fi gigante multinucleate, altele pot fi sarcomatoide, cu aspect fusiform, iar altele mici, anaplazice.

Carcinomul fibrolamelar apare cu o incidenţă crescută la ambele sexe, la tineri (20-40 ani), nu se asociază cu ciroza, HBV sau alte leziuni hepatice şi are un prognostic mai bun.

Are un model de creştere lent, prezentându-se ca o masă mare, solitară, fermă, alb-cenuşie, frecvent în lobul stâng hepatic şi cu o rată de supravieţuire de 50% la 5 ani.

Pe secţiune, prezintă o serie de septuri fibroase radiare ce converg către o cicatrice centrală stelată.

Microscopic, se observă celule poligonale mari, eozinofile, cu citoplasmă granulară, cu caracter oncocitic, cu nuclei veziculoşi şi nucleoli proeminenţi, aranjate în cordoane sau cuiburi şi separate de lamele paralele de fibre dense de colagen. Cea mai importantă trăsătură microscopică este fibroza aranjată într-un model lamelar între hepatocitele neoplazice.



Colangiocarcinomul

Poate fi macroscpoic de 2 tipuri : periferic sau centro-hilar (cu 3 subtipuri : periductal sclerozant, intraductal papilar, infiltrativ nodular).
Este ferm, albicios, cu reacţie desmoplazică intensă, uneori cu ombilicare centrală, fără hemoragii şi necroză.
Microscopic se constată celule columnare dispuse în tubi, fibroză şi mucus.
OMS-ul recunoaşte următoarele tipuri histologice: tubular / glandular (~ 90%), trabecular, mucinos, cu celule “în inel cu pecete”, adenoscuamos, mucoepidermoid, sarcomatoid. 
Imunohistochimic este pozitiv la m-CEA, citokeratina 7, citokeratina 19, PTHrP.
Tumora Klatskin este un adenocarcinom ce apare la unirea canalului hepatic stâng cu canalul hepatic drept.

Metastazele apar prin insamantare hematogena, pe calea venei porte din adenocarcinoame colonice si gastrice, pe cale limfatica din cancere pulmonare si mamare; mai pot da metastaze limfoamele si leucemiile.