ePathology.ro

Neoplazia intratubulara cu celule germinale este o tumora in situ, caracterizată prin prezenţa unor celule rotunde, cu nuclei neregulaţi, centrali, cu citoplasma clară (au glicogen), cu dispoziţie “în ghirlandă” de-a lungul membranei bazale.

Membrana bazală a tubilor seminiferi este îngroşată şi nu există spermatogeneză.

Tumorile invazive se pot clasifica astfel:

1. Tumori cu celule germinale :

• seminoame
• non-seminoame : carcinom embrional, coriocarcinom, tumoră de sac Yolk, teratom
• tumori mixte : seminom + non-seminom

2. Tumori ale cordoanelor sexuale :

• tumori cu celule Sertoli
• tumori cu celule Leydig

3. Tumori stromale :

• liposarcoame
• rabdomiosarcoame (frecvent copii si adolescenti)

Din punct de vedere imunohistochimic, seminomul exprimă PLAP (fosfataza alcalină placentară), coriocarcinomul exprimă beta-HCG (beta-gonadotropina corionica umana), tumora de sac Yolk exprimă alfa-FP (alfa-fetoproteina), iar carcinomul embrionar exprimă KL1 (pancito-keratina), CD30, hPL (hormonul lactogen placentar).

De asemenea, tumorile cu celule germinale prezintă un izocromozom i(12p) în ~ 90% din cazuri.

Celulele embrionice stem în absenţa factorului inhibitor leucemic (LIF = leukemia inhibitory factor) se agregă formând corpi embrioizi; aceştia grefaţi la adult determină teratocarcinom, iar la blastocist dau naştere unui embrion uman normal !

In testicul, pot da metastaze cancerul de colon sau prostatic la adult, iar la copil pot aparea determinări secundare unui limfom non-Hodgkin limfoblastic cu celule B (infiltrate limfocitare interstiţiale).

Seminom

Seminomul este cea mai frecventă tumoră testiculară (~ 50%), la bărbaţi cu vârsta medie de 30-45 de ani, şi se prezintă macroscopic ca o tumoră alb-cremoasă, omogenă, circumscrisă, cu pattern lobular; dă metastaze în ganglionii iliaci şi paraaortici.

Histologic se descriu 3 forme: seminom spermatogonic (clasic), spermatocitic şi anaplazic.

Seminomul spermatogonic clasic se caracterizează printr-o populaţie celulară monomorfă, cu nuclei mari, veziculoşi; celulele sunt rotunde, cu citoplasmă clară (glicogen) şi limite celulare distincte.

Celulele sunt grupate în insule compacte, înconjurate de septe conjunctive, pline cu limfocite (tip T – UCHL1+).

Tumora de sac Yolk

Tumora de sac Yolk (sac vitelin) apare frecvent la copii < 5 ani şi este compusă din structuri glandulare, papilare şi chistice.

Se descriu 3 forme histologice : reticular (cea mai frecventă), microglandular şi polichistic.

Tumora are celule rotunde, conţine globule eozinofilice extracelulare PAS pozitive şi imunohistochimic exprimă alfa 1 – antitripsina şi alfa fetoproteina.

Caracteristic pentru tumora de sac Yolk sunt corpii glomeruloizi ai lui Schiller-Duval. Ei sunt compuşi dintr-o papilă cu un ax conjunctivo-vascular, delimitată de celule rotunde; papila proemină în interiorul unui chist delimitat de celule tumorale embrionale.

Coriocarcinom

Coriocarcinomul este o tumoră agresivă, invazivă, ce erodează vasele sangvine şi dă hemoragii şi metastaze; exprimă beta-HCG (hormon corio-gonadotrop).

Tumora este compusă din celule mononucleate, cu citoplasmă clară asemănatoare citotrofoblastului şi celule gigante multinucleate asemănătoare sinciţiotrofoblastului.

Tumora cu celule Sertoli

Tumora cu celule Sertoli (adenomul tubular al lui Pick) este compus din celule columnare (citoplasmă eozinofilă, nuclei rotunzi, mici, albaştri, la polul bazal) cu aranjament tubular (forma bine diferenţiată) sau în cordoane (forma slab diferenţiată), înconjurate de o reţea fibroasă trabeculară, ce dau în ansamblu un aspect retiform.

Tumora cu celule Leydig

Tumora cu celule Leydig este compusă din celule poligonale, cu nucleu rotund central, citoplasmă eozinofilă abundentă şi cristale Reincke intracito-plasmatice (incluzii rectangulare, perinucleare, în ~ 50% din cazuri).

Celulele sunt aranjate în mase solide, nu prezintă mitoze şi relativ caracteristic, printre celule se găsesc vase fine, cu pereţi subţiri.

Carcinom embrionar

Carcinomul embrionar este o tumoră malignă, ce apare la bărbaţi tineri (20-30 de ani) şi invadează tunica albuginee, în epididim.

Este compusă din celule rotunde, monomorfe, întunecate, uneori anaplazice, cu dispoziţie în plaje întinse, rar în tubi sau glande (prezenţa tubilor neurali arată diferenţierea spre un teratom imatur). Nucleii sunt veziculoşi, suprapuşi, cu nucleoli vizibili.

Tumora exprimă KL1 (pancito-keratină), hPL (hormonul lactogen placentar) şi CD30.

Carcinomul embrionar se poate combina cu elemente de teratom (tumoră disembrioplazică), şi atunci tumora se numeşte teratocarcinom