ePathology.ro

In pneumonia lobară infecţia se răspândeşte în alveole prin porii Cohn şi implică un întreg lob

Bronhopneumonia apare prin răspândirea unei infecţii traheobronşice în lobulii pulmonari

Pneumonia atipică produce inflamaţie interstiţială limfo-plasmocitară

Pneumoniile cu germeni comunitari, din mediu (în afara spitalului) cuprind pneumococul şi Haemophilus Influenzae

Pneumoniile cu germeni de spital (nosocomiale) cuprind Gram (-) şi anaerobi

Expunerea la antigene neobişnuite din mediu duce la apariţia psittacozei (boala crescătorilor de păsări), boala legionarilor (pneumonie atipică cu manifestări digestive în infecţia cu Legionella Pneumofila) sau pneumonii fungice (Aspergillus)

Pneumonia de aspiraţie produce leziuni mixte : chimice şi infecţioase

infecţiile oportuniste afectează pacienţii imunosupresaţi şi includ mycobacteriile, virusuri, fungi şi protozoare

• Comunitare (community acquired) – Streptcoccus Pneumoniae, Haemophillus Influenzae, Legionella Pneumphila
• Nosocomiale (hospital acquired) – Stafilococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas Aeruginosa, Serratia
• Atipice (interstitiale), cu virusuri: influenza, adenovirusuri, citomegalovirus, rujeola sau cu microorganisme intracelulare: micoplasme, chlamydii, ricketsii (Coxiella Burnetti)
• Pneumonii chimice de aspiratie
• Pneumonii la imunosupresati: Pneumocystis Carinii, Mycobacterium Avium Intracellulare, Criptococcus, Aspergillus

Pneumococul este un coc Gram (+), aerob, încapsulat, dispus in diplo, care se transmite aerian şi diseminează în alveole prin porii lui Cohn producând pneumonia francă lobară.

Haemophillus Influenzae - frecvent la copil

Klebsiella Pneumoniae - frecvent la alcoolici

Stafilococul auriu (coc Gram (+), aerob, dispus in gramezi) produce pneumonii necrotizante, cu abcese şi pneumatocele şi evoluţie spre empiem şi piopneumotorax; în evoluţie pot apare metastaze septice pe valva tricuspidă.

Alti germeni: Micrococ cataral, Streptococ piogen

• Faza de congestie
• Faza de hepatizatie rosie
• Faza de hepatizatie cenusie
• Faza de rezolutie

Pneumonia se poate complica cu evoluţia spre abces (hepatizaţie galbenă), spre organizare şi fibroză (carnificare) sau apariţia de metastaze septice frecvent pe valva aortică.

Complicatii:

• Pulmonare - carnificare; abcese
• Extrapulmonare - pericardite fibrinoase, peritonite (copii), septicemii, endocardite valvulare ulcero-vegetante, meningite pneumococice, artrite, osteomielite,  supuratii.
• Moarte prin cord pulmonar acut – insuficienta cardiaca dreapta; asfixie (in forme bilaterale)

Inflamatia parenchimului pulmonar – aerogena

Etiologie bacteriana

Localizare: un lob sau un plamin

Procesul patologic evolueaza in etape

Monomorfism lezional / etapa

Apare prin depasirea mecanismelor de clearance pulmonar:

• Diminuarea reflexului de tuse
• Leziuni ale aparatului muco-ciliar
• Diminuarea activitatii fagocitare a macrofagelor alveolare
• Congestie pulmonara si edem
• Acumularea de secretii prin obstructia bronsica si suprainfectie (e.g. in bronsiectazii secundare fibrozei chistice sau sindromului Kartagener)

Clinic – de obicei adulti tineri, sex masculin, debut brusc – junghi, tuse, expectoratie hemoptoica (sputa ruginie), in raport cu densitatea fibrinei, febra in platou, evolutie ciclica, rezolutie in criza

• Pleurezia parapneumonica (fibrinoasa) sau metapneumonica (fibrino-purulenta) → cloazonare (inchistare) → empiem pleural
• Adenite supurate (mediastin)
• Staza viscerala
• Maduva osoasa – leucocitoza

Pneumonia - complicatii

- Pulmonare - carnificare; abcese
- Extrapulmonare - pericardite fibrinoase, peritonite (copii), septicemii, endocardite valvulare ulcero-vegetante, meningite pneumococice, artrite, osteomielite,  supuratii.
- Moarte prin cord pulmonar acut – insuficienta cardiaca dreapta; asfixie (in forme bilaterale)

Apare prin răspândirea unei infecţii traheobronşice în lobulii pulmonari prin bronhiolele lobulare

La copii şi bătrâni (cu un reflex diminuat de tuse) poate aparea consecutiv unei bronşite sau bronsiolite, iar la persoane imobilizate, prin aspiraţie

2 tipuri:

• bronhopneumonia cu focare diseminate
• bronhopneumonia cu focare confluente

Microscopic apare un polimorfism lezional : zone afectate alternand cu zone de parenchim normal

Leziunea consta dintr-o alveolita exsudativa sero-fibrinoasa sau fibrino-leucocitara centrata de o bronhiola plina cu puroi, care macroscopic se prezinta sub forma unor focare diseminate, proeminente, galbui, de 2-3 cm, care pot conflua

• Pneumonia interstitiala cronica comuna
• Pneumonia interstitiala descuamativa
• Pneumonia interstitiala limfocitara

• Virusul Influenzae
• Adenovirus
• Citomegalovirus

Este cauzată de o varietate de organisme, cum ar fi virusuri, Mycoplasma pneumoniae, chlamidii.

Virusuri: virusurile gripale de tip A şi B, virusul respirator sinciţial, adenovirusuri, rinovirusuri, virusul rujeolei şi virusul varicelei

Predominantă este natura interstiţială a reacţiei inflamatorii, localizată în interiorul pereţilor alveolari.

Septele alveolare sunt lărgite şi prezinta, de obicei, un infiltrat inflamator limfo-plasmocitar si macrofagic, insotit de vasodilatatie capilara si staza.

Au evolutie autolimitata cu restitutio ad integrum

La docimazia hidrostatica, fragmentele plutesc “intre 2 ape”

Pneumonia virală este dată cel mai frecvent de virusul Influenzae (ce produce gripa) şi se caracterizează prin edem alveolar, necroză alveolara focală, si prezenta membranelor hialine. Se complica prin suprainfectia cu stafilococ auriu si bronhopneumonie.

Adenovirusurile sunt asociate cu apariţia necrozei la nivelul bronhiolelor si aparitia bronsiolitei obliterative.

În infecţia cu citomegalovirus, apar incluzii nucleare cu halou in celulele epiteliale, cu aspect de “ochi de bufniţă”, când virusul produce efecte citopatice.

Rujeola - pneumonia cu celule gigante (Warthin – Finkeldey)

Pneumocystis Carinii este un fung evidenţiabil prin coloraţie argentică Grocott, care produce o pneumonie interstiţială cu plasmocite şi un edem alveolar bulos (“bubble”). In ganglioni, splină şi ficat produce granuloame .