ePathology.ro

Carcinomul de col uterin se asociază din punct de vedere epidemiologic cu :

• infecţia cu HPV (human papilloma virus) 16, 18 şi HSV (herpex simplex virus)  2
• contacte sexuale cu parteneri multipli (> 6) şi viaţă sexuală începută la vârstă mică (~16 ani)
• igienă locală deficitară
• multiparitate

Studiile cu G-6Pdeh (glucozo-6 fosfat dehidrogenază) au arătat că ~ 95% din carcinoamele cervicale sunt originare într-o singură celulă suşă, cu punct de plecare în joncţiunea scuamo-cilindrică (teoria clonală).

Clinic se manifestă prin triada : hemoragie + leucoree + durere la contact sexual (dispareunie).

Apariţia carcinomului de col uterin se face prin transformarea neoplazică a celulelor epiteliale cervicale, şi trecerea prin stadiul de CIN (neoplazie intraepitelială cervicală). Evoluţia de la CIN la CIS (carcinom in situ) se face în ~ 12-15 ani.

Carcinoamele invazive de col uterin pot fi: carcinoame epidermoide (~ 90%), adenocarcinoame sau carcinoame cu celule clare (mezonefroide).

Neoplazia intraepitelială cervicală (CIN) se caracterizează histologic prin:

• atipii nucleare
• hipercelularitate focală
• pierderea polarităţii celulare

Evoluţia de la CIN1 la carcinom invaziv se face după schema:

CIN1 -> CIN2 -> CIN3 -> CIS -> carcinom microinvaziv -> carcinom invaziv

Carcinomul in situ este o leziune malignă în care celulele neoplazice nu au depăşit membrana bazală. Histopatologic se prezintă sub 3 forme :

• CIS cu celule mici : celule rotund-ovalare, dispuse în “şir indian”, bazofile cu raport nucleu:citoplasma -> 1; ocazional există “saci de polimorfonucleare” (celule maligne ce au fagocitat polimorfonucleare = canibalism celular)
• CIS keratinizat : grupuri neregulate, de celule maligne, cu aspect nodular, cu perle keratozice
• CIS non-keratinizat : grupuri rotunde, regulate de celule, fără perle keratozice; celulele din acest tip pot fi  celule “fibră” (spindle-cell), celule “mormoloc” (tad-pole cell) sau celule intermediare (din al”treilea grup”)

Carcinoamele invazive de col uterin pot fi: carcinoame epidermoide (~ 90%), adenocarcinoame sau carcinoame cu celule clare (mezonefroide).

Carcinomul epidermoid microinvaziv depăşeşte membrana bazală, cu invazie minimă (3 mm în profunzime şi 7 mm în lateral, după FIGO = Federaţia Internaţională de Obstetrică şi Ginecologie); extensia se face în model “spray-like” şi prinde ~ 3 ganglioni regionali.

Carcinomul epidermoid invaziv se prezintă macroscopic cu aspect vegetant, ulcerat sau infiltrativ, cu hemoragii şi necroze, în apropierea orificiului extern al colului.

Microscopic, celulele pleacă din joncţiunea scuamo-cilindrică, pătrund în stromă şi pot keratiniza, ducând la apariţia unor forme bine, mediu sau slab diferenţiate de cancer.

Prezenţa perlelelor orto- sau parakeratozice arată dezvoltarea unui carcinom scuamos bine diferenţiat, iar lipsa keratinizării, evoluţia spre un carcinom slab diferenţiat.

Adenocarcinomul apare post-menopauză, frecvent la femei obeze, cu hipertensiune arteriala, diabet sau nulipare. Poate avea forme de la bine diferenţiat (cu formare de glande) la slab diferenţiat (cu formare de plaje solide). Poate prezenta zone mucinoase sau poate avea diferentiere scuamoasa (carcinom adenoscuamos şi adenoachantom).

Carcinomul cu celule clare (mezonefroid) apare ~ 1% din cazuri, cu supravieţuire de ~ 40% la 5 ani. Se caracterizează prin formarea de glande şi papile tapetate de celule clare, cu citoplasma abundentă (celule “hobnail” – în “ţintă de pantof”).

Diseminarea cancerului de col uterin se poate face prin extensie prin contiguitate în vagin, parametre, rect, vezică urinară, prin extensie hematogenă (cu metastaze pulmonare şi hepatice) sau prin extensie limfatică în ganglionii iliaci interni, externi, sacraţi şi lombo-aortici