ePathology.ro

Este o tumoră malignă agresivă cu punct de plecare în melanocite, celule aflate la joncţiunea derm-epiderm, ce derivă din creasta neuroectodermală. 

Poate apare pe piele, mucoasa orala, ano-genitala, esofag, meninge si ochi

Localizare: femei – frecvent pe coapse, barbati – frecvent pe spate

Factori de risc: nevi displazici, indivizii hipo-pigmentati cu expunere la RUV, nevi traumatizati repetat 

Clinic: 

A = asimetry (asimetria leziunii) 

B = border (margini neregulate, estompate)

C = color (variatii de culoare) 

D = dimension (> 10 mm)

E = elevation (proeminenta in suprafata)

Cresterea in dimensiuni a unui nev, cu prurit sau usturime, cu neregularitatea marginilor, cu variatii de culoare si hemoragii sunt semne de avertizare 

Prognostic favorabil:

Se descriu 4 tipuri histogenetice (după Clark, 1982): tipul superficial - extensiv, tipul lentiginos, tipul acral şi tipul nodular (cu varianta acromică).

 

 

Histologic poate avea 2 tipuri celulare : epitelioide sau fusiforme; 

Diseminarea locală se face pe orizontală (radial în derm), apoi vertical, invadând hipodermul, cu metastaze în ganglionii limfatici regionali. 

 

Faza de crestere radiala – pe orizontala, intre epiderm si dermul superficial, timp indelungat, fara capacitate de metastazare. Tipurile histologice specifice acestei faze sunt: 

Celulele cresc in cuiburi slab delimitate sau sunt izolate in timpul fazei radiale, asociate cu un infiltrat limfo-plasmocitar abundent 

Faza de crestere verticala – cu patrundere in dermul profund, cu lipsa de maturare celulara si formarea unui nodul (celulele capata capacitatea de metastazare). 

Celulele melanice de melanom sunt rotund – poligonale, au nucleu mare, cu contur neregulat, cu cromatina dispusa in gramezi sub membrana nucleara si cu nucleol vizibil. 

Celulele au un model de crestere nodular (“balloon-like”), cu dispozitie in plaje, ce invadeaza hipodermul, in faza verticala

 

Funcţie de invazie există 5 tipuri de nivele de invazie Clark : 

Grosimea tumorii (fost indice Breslow) se apreciază, tradiţional, cu micrometrul ocular în milimetri : 

Activitatea mitotică se apreciază astfel :

Indicele de proliferare se calculează după formula : I.P. = (Nr.mitoze / mm2) x H, unde H = grosimea tumorii. 

Alte elemente ce pot sugera prognosticul tumorii pot fi : 

Imunohistochimic, melanomul malign arată pozitivitate la vimentină, proteina S-100, HMB45, Melan A, MAGE.