ePathology.ro

Faza exsudativă

Vasodilataţia – iniţial în teritoriul lezat apare o vasoconstricţie reflexă, pasageră; apoi, sub influenţa mediatorilor chimici, apare vaso-dilataţie, cu creşterea fluxului sangvin.

Astfel apare hiperemia activă, urmată de o hiperemie pasivă (stază), prin diminuarea fluxului sangvin. Staza determină hipoxie, care la rândul ei determină acidoză şi edem.

Creşterea permeabilităţii vasculare se produce prin 3 mecanisme : contracţia celulei endoteliale (prin mediatori), retracţia celulei endoteliale (prin citokine) şi lezarea celulei endoteliale (prin toxine şi leucocite).

Consecinţele sunt reprezentate de trecerea plasmei în interstiţiu, cu apariţia edemului şi creşterea vâscozităţii sangvine. Lichidul de edem poate fi :

• exsudat – bogat în proteine (> 3mg / %): albumină, fibrină, IgG, conţine apă şi săruri minerale (Na, K, Cl)
• transsudat – sărac în proteine (< 3mg / %), conţine apă, puţine săruri şi celule descuamate.

Rolul exsudatului este de diluare a substanţelor toxice, drenarea lor limfatică, iar IgG au rol în opsonizarea bacteriilor în timp ce fibrina facilitează fagocitoza.

Extravazarea leucocitară are 3 faze: marginaţia, diapedeza şi migrarea.

a. Marginaţia se datorează încetinirii fluxului sangvin, leucocitele părăsesc zona axială şi se dispun la periferia torentului, formând un strat continuu pe suprafaţa endoteliului, comparat cu pietrele de pavaj (fenomenul de pavimentare).

Iniţial se produce o aderare rapidă şi haotică, prin intermediul selectinelor (P-selectina si E-selectina de pe endoteliu recunosc grupari de acid sialic ale antigenului Lewis X de pe leucocite), apoi urmează activarea leucocitelor prin factori endoteliali.

In final, leucocitele se leagă stabil la endoteliu, prin intermediul integrinelor (LFA-1 si VLA-4 de pe leucocite care recunosc ICAM si VCAM – molecule de adeziune din superfamilia imunoglobulinelor, exprimate de endoteliu).

b. Diapedeza este un fenomen prin care leucocitele traversează peretele vascular; leucocitele exprima pe suprafaţa lor CD31, prin care se leaga de PECAM exprimata de endoteliu, cu rol in extravazare.

Leucocitele emit pseudopode şi se insinuează între endoteliu şi membrana bazală, apoi prin secreţia unor colagenaze trec prin membrana bazală şi ajung în interstiţiu.

c. Migrarea se realizează datorită chemotactismului pozitiv (locomoţia unidirecţională a leucocitelor de-a lungul unui gradient chimic). E un proces activ, ce se desfăşoară cu consum de energie. Primele celule ajunse sunt PMN.

PMN se deplasează prin emiterea de pseudopode cu o viteză de ~ 20 μm/min. Interiorul pseudopodului conţine o reţea ramificată de actină şi miozină, ce se contractă sub acţiunea calciului citosolic si e reglata de calmodulina.

Pseudopodul aderă la substrat printr-o serie de contacte focale şi trage după sine corpul celular dezvoltând o forţă de propulsie.