ePathology.ro

Hepatita cronică

Este un sindrom clinico-patologic, cu etiologii multiple, caracterizat prin leziuni inflamatorii cronice, necroză hepatocelulară şi un grad variabil de fibroză, ce evoluează fără ameliorare > 6 luni.
Hepatitele cronice pot avea mai multe cauze :

• virale : hepatita B, C, D
• autoimune : hepatita autoimună (lupoidă cu Ac anti-Sm şi Ac anti-nucleari), ciroza biliară primitivă (Ac anti-mitocondriali) şi colangita sclerozantă primitivă
• toxic / metabolice : medicamentoasă, boala Wilson (degenerescenţa hepato-lenticulară), deficitul de a1-antitripsină, hemocromatoza.

Diagnosticul unei hepatite cronice virale se face de obicei în 3 situaţii :

• pacientul aflat sub supraveghere medicală după un episod de hepatită virală acută nu se recuperează şi prezintă nivele crescute ale transaminazelor > 6 luni.
• pacientul dezvoltă semne şi simptome nespecifice: anorexie, greaţă, scădere în greutate, malaise şi prezintă teste hepatice serologice anormale (AST / ALT crescute) care durează > 6 luni
• pacientul este complet asimptomatic şi este descoperit întâmplător la un examen de rutină

Histopatologic, hepatita cronică virală se caracterizează prin :

• infiltrat inflamator cronic în spaţiul port (limfo-plasmocitar şi macrofagic)
• leziuni hepatocitare de 3 tipuri : spotting necrosis (focare necrotice multiple intra-lobulare), piece-meal necrosis (necroză periportală la nivelul plăcii limitante), bridging necrosis (necroză confluentă “în punte”) de tip porto-portal sau porto-central
• grade variate de fibroză

Infecţia cu diferite tipuri virale determină o serie de leziuni caracteristice :

• în infecţia cu HBV, hepatocitele au citoplasma în “geam mat” (ground-glass) şi nuclei “nisipoşi”
• în infecţia cu HCV apar steatoză micro- şi macroveziculară, agregate limfoide portale şi leziuni degenerativ necrotice ale ductelor biliare

Aprecierea severităţii unei hepatite cronice se face prin evaluarea leziunilor necro-inflamatorii (grading) şi a fibrozei (staging) după un scor semicantitativ.


Grading-ul si staging-ul hepatitelor cronice