ePathology.ro

Bolile inflamatorii non-infecţioase

Colita ulcerativă este o boală autoimună apărută pe un fond genetic susceptibil şi se caracterizează clinic prin diaree cu mucus, puroi şi sânge.
Macroscopic, leziunile sunt continui, difuze, la nivelul mucoasei şi implică numai colonul şi rectul. Leziunile sunt sub formă de ulceraţii, hemoragii şi edem al mucoasei.

Tratamentul se face cu salazopirina (derivat de acid 5 – amino salicilic)

Microscopic, inflamaţia este limitată numai la mucoasă, sub forma unui infiltrat cu polimorfonucleare (PMN), de tip abces criptic (PMN în criptele colonice) sau criptită (PMN lângă cripte). Pot apare atipii epiteliale cu displazie. In evoluţie, mucoasa se regenerează şi dă naştere unor excrescenţe numite “pseudopolipi inflamatori”. Bolnavii au risc crescut de a face un adenocarcinom pe zonele de displazie.

Colita ulcerativă poate evolua în 3 moduri :

• boală activă acută (criptită + abces criptic)
• boală activă fulminantă (disectia muscularei propria, cu evoluţie spre un megacolon toxic)
• boală cronică silenţioasă (când este tratată şi se caracterizează prin ramificări glandulare, infiltrat inflamator discret şi diminuarea celulelor caliciforme)

Complicaţiile colitei ulcerative pot fi : spondilita ankilozantă, eritemul nodos, artropatii, pioderma gangrenosum şi iridociclita

Alte tipuri de colite

• Colita colagenică (caracterizată printr-o bandă fibroasă de colagen sub membrana bazală şi un infiltrat inflamator cronic nespecific)
• Colita limfocitară microscopică
• Colita pseudomembranoasă cu Clostridium Difficile, secundara antibioterapiei (necroza mucoasei, cu exsudat fibrinos abundent pseudomembranar, cu aspect microscopic “de vulcan”)
• Yersinia Pseudotuberculosis produce limfadenita mezenterica la copil, cu o colita nespecifica, ce mimeaza apendicita acuta
• Colita ischemica cu fibroza

Boala Crohn

Boala Crohn este o enterită regională ce afectează cel mai des ultima ansă ileală. In apariţia bolii sunt enumerate cauze genetice, autoimune şi factori de mediu.

Leziunile sunt discontinui (“skip” lesions), transmurale şi prind tot tubul digestiv.

Macroscopic, iniţial apare o ulceraţie “aftoidă”, sub forma unor pierderi de substanţă rotunde cu aspect “ştanţat”. Ele devin longitudinale, se interconectează şi vor delimita o serie de arii de mucoasă normală, cu aspect de “piatră de pavaj”. Lumenul se îngustează prin fibroză şi peretele intestinal devine rigid.

Microscopic apare un infiltrat inflamator cronic transmural, fibroză şi prezenţa unor granuloame sarcoid-like (~ 50%), ce au în centru o degenerescenţă hialină, înconjurată de celule epitelioide, celule gigante şi limfocite.
Bolnavii au un risc de 3 ori mai mare de a face cancer decât ceilalţi indivizi.

Complicatiile bolii Crohn sunt: fibroza cu stricturi si stenoza, perforatii secundare fisurilor, fistule perianale cu abcese