ePathology.ro

Cancerul colo-rectal

Clinico-epidemiologic poate fi :

• Cancer asociat cu polipoza adenomatoasa colonică familială,
• Cancer ereditar non-polipozic sau
• Cancer sporadic.

Cancerul colorectal ereditar non-polipozic se asociază cu adenocarcinoame de stomac, ovar şi endometru (sindromul Lynch) şi prezintă 4 mutaţii ale genelor de reparare a DNA (mis-match DNA), din care 2 sunt mai importante: hMSH2 (Cz 2p) şi hMLH1 (Cz 3p).

Imunohistochimic este pozitiv la citokeratina 20, CEA (antigen carcinoembrionar) , MUC2 (mucina 2)

Cancerele colonice produc obstrucţie cu colici abdominale, distensie cu vomă, hemoragii oculte cu anemie.

Ca localizare, 50% apar în rect şi sigmoid, 30% în cec şi colonul drept (formele vegetante) şi 20% în colonul stâng şi transvers (formele ulcerate şi infiltrative).



(SCHEMA)

Mutatia APC duce la acumularea beta-cateninei cu activarea transcriptionala a ciclinei D1.

Macroscopic are 3 forme : vegetant, ulcerat sau infiltrativ
Microscopic sunt adenocarcinoame ce prezintă proliferări epiteliale în tubi sau papile cu diferite grade de diferenţiere; pot secreta mucus şi pot prezenta focare de metaplazie scuamoasă. Mai sunt descrise carcinoame adenoscuamoase (carcinom scuamos + adenocarcinom) şi adenoacantoame (adenocarcinom cu focare de metaplazie scuamoasă). Adenocarcinoamele mucinoase prezinta mucus mai mult de 50% din tumora

Cancerul colonic diseminează:

• prin contiguitate dând carcinomatoză peritoneală
• prin continuitate dând fistule (in vezica urinara sau vagin)
• diseminează limfatic cu metastaze în ganglionii regionali
• sangvin în ficat, plămân sau ovar (tumori Krukenberg = metastaze ovariene de carcinom mucinos gastro-intestinal)

Stadializarea Dukes a cancerului colorectal modificată

• stadiul A : interesează mucoasa şi submucoasa
• stadiul B : penetrează musculara, cu 2 substadii : B1 – nu depăşeşte seroasa; B2 – depăşeşte seroasa
• stadiul C : interesează ganglionii regionali, cu 2 substadii : C1 - 4 ganglioni
• stadiul D : metastaze la distanţă